Pada Januari 2026, Menteri Kesihatan Datuk Seri Dr Dzulkefly Ahmad mendedahkan bahawa bil rawatan warga asing yang gagal dibayar di hospital dan klinik kerajaan berjumlah RM102 juta bagi tempoh tiga tahun bermula 2023. Pecahannya ialah RM34.97 juta pada 2023, RM33.46 juta pada 2024 dan RM30.57 juta pada 2025. Daripada tunggakan tahun 2025, sebanyak RM22.40 juta atau 73.3 peratus datang daripada pendatang asing tanpa izin yang sukar dikesan selepas discaj.
Angka tunggakan itu mudah menjadi bahan perdebatan, tetapi ia hanya sebahagian daripada gambaran. Malaysia menempatkan 2,132,578 pekerja asing berdaftar setakat Oktober 2025, seperti yang pernah kami kupas dalam laporan pergantungan sektor utama. Bagi jutaan pekerja ini, akses kepada rawatan bergantung pada satu skim insurans wajib berharga RM120 setahun yang hanya melindungi kemasukan wad, sementara segala rawatan lain dikenakan caj penuh tanpa subsidi.
Caj penuh bermula di kaunter pendaftaran lagi
Jadual fi rasmi Kementerian Kesihatan menetapkan warga asing membayar RM40 bagi satu lawatan pesakit luar am, RM120 bagi pesakit luar pakar dan RM100 di jabatan kecemasan. Perkhidmatan bersalin dikenakan RM200, wad kelas tiga RM160 sehari dan unit rawatan rapi RM360 sehari. Sebagai perbandingan, menurut kenyataan menteri yang sama, rakyat Malaysia hanya membayar antara RM1 hingga RM5 bagi rawatan pakar pesakit luar.
Kadar ini belum mengambil kira caj prosedur, ujian makmal dan ubat yang dikira berasingan. Kemasukan wad beberapa hari dengan pembedahan boleh menjangkau ribuan ringgit, jumlah yang jauh melebihi kemampuan pekerja yang pendapatannya sekitar gaji minimum. Di sinilah peranan insurans wajib sepatutnya masuk, tetapi reka bentuknya mempunyai had yang jelas.
Skim RM120 setahun hanya melindungi kemasukan wad
Sejak Januari 2011, semua pekerja asing diwajibkan mencarum dalam Skim Perlindungan Insurans Kesihatan Pekerja Asing atau SPIKPA, dengan polisi Skim Kemasukan Hospital dan Pembedahan Pekerja Asing yang dikenali sebagai SKHPPA. Menurut Kementerian Kesihatan, skim ini berfungsi secara tanpa tunai di hospital kerajaan, bermakna pekerja yang dilindungi tidak perlu membayar deposit semasa dimasukkan ke wad. Had perlindungan yang bermula pada RM10,000 setahun kini ditetapkan pada RM20,000 setahun dalam sijil terkini penanggung insurans panel.
Namun lembaran maklumat produk skim ini menyenaraikan pengecualian yang panjang. Rawatan pesakit luar tidak dilindungi, begitu juga kehamilan dan bersalin, penyakit sedia ada, serta penyakit tertentu dalam tempoh 120 hari pertama perlindungan. Manfaat wad dan makan dihadkan kepada 30 hari serta kelas tiga sahaja. Pembantu rumah pula dikecualikan terus daripada SKHPPA dan bergantung pada tanggungan majikan. Dalam erti kata lain, pekerja yang demam, cedera ringan atau hamil tetap berhadapan dengan caj penuh warga asing di kaunter.
Tunggakan menurun tetapi beban kekal pada sistem awam
Data yang didedahkan menteri menunjukkan tunggakan tahunan sebenarnya menurun daripada RM34.97 juta pada 2023 kepada RM30.57 juta pada 2025. Kerajaan telah mengetatkan beberapa saluran: deposit dikenakan sebelum rawatan bagi pesakit warga asing, permit kerja tidak boleh diperbaharui selagi bil tertunggak tidak dijelaskan, dan majikan yang gagal menjelaskan bil pekerja mereka boleh disenaraihitamkan oleh Jabatan Imigresen daripada mengambil pekerja baharu.
Mekanisme ini berkesan terhadap pekerja berdaftar kerana permit mereka menjadi cagaran. Ia kurang berkesan terhadap golongan tanpa izin, yang menyumbang hampir tiga perempat tunggakan terkini. Bagi kumpulan ini, tiada insurans, tiada majikan yang boleh dipertanggungjawabkan, dan tiada rekod tetap untuk dikesan, sehingga kos rawatan mereka akhirnya diserap oleh peruntukan kesihatan awam.
Dokumen, bahasa dan rasa takut turut menjauhkan pesakit
Kajian akses kesihatan pekerja migran di Malaysia yang diterbitkan dalam jurnal antarabangsa secara konsisten menemukan halangan yang melangkaui harga. Pekerja tanpa dokumen cenderung mengelak hospital kerajaan kerana bimbang ditahan, manakala pekerja berdaftar pula berdepan kekangan bahasa, waktu bekerja yang panjang dan pasport yang dipegang majikan. Akibatnya, ramai yang berjumpa doktor hanya apabila penyakit sudah teruk, sedangkan rawatan awal lebih murah untuk semua pihak.
Dari sudut kesihatan awam, kelewatan ini bukan masalah pekerja semata-mata. Penyakit berjangkit yang tidak dirawat boleh merebak tanpa mengira kewarganegaraan, dan saringan FOMEMA hanya dilakukan ketika kemasukan serta pembaharuan permit, bukan sepanjang tempoh bekerja. Sistem yang mendorong pesakit menangguhkan rawatan akhirnya membayar harga yang lebih tinggi di jabatan kecemasan.
Tenaga kerja yang sihat adalah kepentingan ekonomi Malaysia
Sektor pembinaan, perladangan, pembuatan dan perkhidmatan bergantung pada tenaga pekerja migran untuk terus beroperasi. Pekerja yang sakit tanpa rawatan bermakna produktiviti hilang, risiko kemalangan meningkat dan kos akhirnya berpindah kepada hospital kerajaan dalam bentuk tunggakan. Siling perlindungan RM20,000 setahun, tanpa sebarang perlindungan pesakit luar, semakin sempit berbanding kos rawatan sebenar yang terus meningkat.
Perdebatan dasar yang sihat perlu bergerak daripada sekadar mengutip tunggakan kepada menilai semula reka bentuk perlindungan itu sendiri, sama ada melalui had yang lebih realistik, perluasan skop kepada rawatan pesakit luar, atau mekanisme khusus bagi golongan tanpa dokumen. Selagi jurang antara caj penuh dan perlindungan RM120 setahun tidak ditangani, tunggakan akan terus menjadi simptom yang berulang, dan kos sebenarnya ditanggung bersama oleh sistem kesihatan yang sama digunakan oleh rakyat Malaysia.